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La CRES y la UPC del 2011

08/09/2011 06:09 0 Comentarios Lectura: ( palabras)

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Sudor y lagrimas le costó a los Comisionados que sobreviven de la  Comisión  de  Regulación  en Salud - CRES, la  aprobación  que acaban de producir, sobre el valor de la prima de los seguros de salud, que desde el primero de abril se pagará a las EPS del  régimen  contributivo y del subsidiado por cada afiliado asegurado.

Recordemos como a ultima hora el 29 de diciembre del año pasado, se expidió el acuerdo 019, mediante el cual se informaba al  país  entero, la  realización  de estudios  técnicos  para determinar la suficiencia de la UPC que sirve para financiar los diferentes planes de beneficios, y la sostenibilidad del sistema colombiano de salud.

Tan solo estos primeros  párrafos  del acuerdo,   levantaron una agria controversia entre diferentes actores  públicos  y privados, pues la CRES tuvo que invertir millonarios recursos, y acudir a la academia nacional universitaria, para evaluar los informes presentados por las EPS, mostrando una incapacidad resolutiva evidente, que la ha hecho por este y otros motivos, acreedora a un llamado por parte del Congreso que se  surtirá  el  día  de mañana, para dar explicaciones sobre los escasos resultados de la  gestión  de esta  comisión  de expertos.

Pero volvamos al tema, pues ese acuerdo 019,   fue uno de los detonantes de la honda crisis sectorial, ya que a  través  de el, se hicieron evidentes, una serie de inconsistencias en la  información  reportada por algunas EPS sobre frecuencias de uso y gasto médico, que afectaban la confiabilidad de las cifras, y por lo tanto no le  permitían  a los comisionados tomar decisiones sobre el futuro del valor de la UPC; producto de esta  situación  se  aprobó por un lado,   una UPC provisional que autorizó un alza del 4, 25% para ambos  regímenes, adoptando la  inflación  sectorial conocida hasta el mes de noviembre en  Colombia, dando un plazo perentorio para que las EPS subsanaran las falencias y/o aclararan los hallazgos, y por otro lado y  quizás  mas importante que la  gestión  misional de la CRES, fue que esos hallazgos, puestos en conocimiento del Ministerio de la  Protección  Social, fueron encontrados como indicios de  máxima  gravedad, que  hacían  posible contemplar el escenario, en el que algunas EPS  habrían  elevado de manera ficticia el valor de los medicamentos, para presionar el incremento de la UPC por encima de los valores que  tendría  una  operación  normal de aseguramiento.

El Ministerio de la  Protección  Social compulsó copias de los hallazgos a los organismos de  inspección, vigilancia y control, y esas investigaciones que avanzan con rigurosidad, celeridad y  discreción, nos entregarán en pocos  días, un diagnóstico adicional, sobre la confiabilidad de las cifras reportadas por las empresas aseguradoras, en una prueba de fuego que tiene el modelo actual en entre dicho, por la descarada cadena de  corrupción  que hila eslabones todos los  días, y que pese a tener "ladrones" con nombres y apellidos propios, extiende un manto de duda frente al modelo y todos sus actores sin  contemplación.

El acuerdo 019, amplió el plazo hasta el 31 de marzo de 2011, para que se logre en ese lapso, absolver las inconsistencias y revisar los estudios  técnicos  nuevamente, so pena de autorizar  automáticamente  un incremento de la UPC, con base en la  variación  anual del indice de precios al consumidor con corte al 31 de diciembre de 2010, certificado por el DANE; Llegado ese  día, la CRES acoge una solicitud del Ministerio de la  Protección  Social, y expide el Acuerdo 022, mediante el cual amplia el plazo para aprobar la UPC hasta el 15 de mayo; sin embargo los considerandos de este nuevo acto administrativo, no dejan ninguna duda, de que ya no se trata simplemente de un estudio de suficiencia, sino de una "investigación", pues pasan a cotejar la  información  reportada por las EPS con fuentes primarias, tales como las que producen las IPS y los  proveedores  de medicamentos.

Para esta fecha han estallado ya en toda la  nación, focos de  investigación  por parte de la Fiscalía, Procuraduría y Contraloría, a los que se sumará la Superintendencia Nacional de Salud, con el hit mas importante: la  intervención  de SaludCoop, la EPS mas grande y representativa del  régimen  contributivo en este  país, que no debe hacernos olvidar a la banda de ladrones que se  había  enquistado en la  dirección  financiera del Ministerio de la  Protección  Social, y que se constituyeron en  un cartel de recobros, que quien sabe cuantos años  llevaría  desangrando los recursos del Fosyga y del sistema, en complicidad con intermediarios contratados por las EPS, para gestionar estos tramites derivados de amplias y conocidas aprobaciones y exigencias judiciales.

Fieles a nuestra  filosofía  y a la  política  editorial, CONSULTORSALUD no genera  ningún  tipo de  especulación  sobre otros actores o subsectores que puedan verse involucrados en estos  lamentables  hechos de  corrupción, y en cambio ratifica su saludo y apoyo a todo el grupo de choque, conformado por los organismos que investigan, y que por primera vez,   actúan  de manera sinérgica, en busca de las mas hondas y oscuras  raíces  de este problema nacional, que invadió sin miramientos nuestro sector.

Para la CRES entonces, llegó el  día  anunciado en su acuerdo 022, y finalmente, presionada no solo por sus dos acuerdos temporales, sino por la  citación  a rendir cuentas ante el congreso de la  república,   aprobó un incremento a la UPC para el  régimen  contributivo del 3, 21%, y por falta de  información  para el  régimen  subsidiado del  3, 17% (es decir igual a la  inflación  del año 2010).

Esta  decisión  que ha quedado en firme, significa para el  régimen  contributivo, que la UPC vigente de $ 505, 627 sufre una  reducción  de $ 5, 044,   que al   multiplicarla por 17, 9 millones de ciudadanos afiliados, le significan al Estado Colombiano un ahorro durante nueve meses del año, de alrededor de $ 67, 715 millones de pesos.

Para el  régimen  subsidiado que tenia una UPC aprobada de $ 302, 040, esta baja hasta los $ 298, 911, que significan una  reducción  de $ 3, 129 por afiliado, que multiplicados por 21, 7 millones de ciudadanos protegidos en estas EPS-S, le significan  al Estado Colombiano, un ahorro durante nueve meses del año, de alrededor de $ 50, 924 millones de pesos, para redondear una  reducción  de la prima en alrededor de $ 118, 640 millones de pesos entre los dos  regímenes, cuya  justificación  técnica  es absolutamente dudosa, pero que ahora tiene un amparo moral  inescrutable, y unas consecuencias que estoy seguro nadie ha previsto.

Vamos terminando y saquemos algunas conclusiones: la CRES finalmente  cumplió  y  aprobó  una UPC, que nadie sabe si compra o no, la canasta de servicios de salud; tampoco tiene garantizado la CRES, que no se rajará en el exigente examen que le espera en el congreso mañana, con todas las bancadas  políticas  envalentonadas por los avances anticorrupción y sedientas de medios, en un ambiente claramente pre-electoral; Incluso  podríamos  estar frente a una de las últimas actuaciones de la  comisión  de expertos, que está a punto de perder por vencimiento de sus periodos, a dos comisionados, sin que el gobierno muestre  interés  alguno en reemplazarlos; Gana puntos la universidad que encontró las inconsistencias y las hizo públicas, haciendo gala de valor civil y dando un ejemplo a la Superintendencia Nacional de Salud que ha corrido a remediar tanta permisividad  histórica, asentando un golpe tan  difícil  de asimilar al  régimen  contributivo de salud, que de sostenerse en el  ámbito  de la legalidad,   podría  traer consecuencias insospechadas para otros grandes actores del sector, que hasta ahora, eran "vacas sagradas" y porque no, incluso hacer rotar el eje de las  políticas  publicas sobre el particular..

CONSULTORSALUD cree que no es momento de apresuramientos, ni de actuar con cabeza caliente, sino de permitir que las autoridades  actúen, estando vigilantes de la eficacia de sus medidas, para garantizar que la  cirugía  que ya comenzó, para extirpar ese tumor que hizo  metástasis  en lo público y lo privado del sector, no sea paliativa sino curativa, y podamos decidir en un gran acuerdo social, si reconstruimos el maltrecho modelo de aseguramiento  dándole  una oportunidad a la ley 1438 de 2011 y a las organizaciones que resulten indemnes, o si este tsunami nos llevará irremediablemente a un nuevo puerto.

Mientras tanto sigamos trabajando con  ahínco,   dedicación  y altísima responsabilidad social, porque hay miles de colombianos que requieren a diario una oferta de servicios de excelencia.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

Consultorsalud


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